מתוק מדי: מהן הזכויות וההטבות המגיעות לחולי סוכרת?

אם אתם מתמודדים עם סוכרת, חשוב שתדעו: יש לכם זכויות, יש מי שיכול לעזור, ויש דרכים להקל על ההתמודדות. כך תדעו לממש את כל מה שמגיע לכם.

המגפה של המאה ה-21 אינה קורונה אלא סוכרת. כך, בהתאם לנתוני האגודה הישראלית לסוכרת, בישראל ישנם מעל 400,000 חולים רשמיים בסוכרת ולפחות עוד 200,000 שאינם מודעים לכך.

מדובר במחלה כרונית שמתפתחת בהדרגה ועלולה להשפיע כמעט על כל מערכות הגוף: היא פוגעת ביכולת לאזן את רמות הסוכר בדם, ומובילה לסיכון מוגבר לפתח סיבוכים חמורים כמו מחלות לב וכלי דם, עיוורון, אי ספיקת כליות, פגיעות עצביות ואפילו קטיעות גפיים.

חולי סוכרת מתמודדים לא רק עם האתגרים הבריאותיים, אלא גם עם השלכות תפקודיות וכלכליות. על מנת לסייע  לחולי סוכרת להתמודד עם הקשיים, המדינה, וגופים ציבוריים אחרים, מציעות זכויות והטבות שונות.

היקף הזכויות של חולה סוכרת תלוי לרוב במצבו הרפואי, ובאופן שבו המחלה משפיעה על אורח חייו, החל מהצורך בעזרה יומיומית, דרך סיבוכים רפואיים משמעותיים, ועד לפגיעה בכושר העבודה והפרנסה.

במאמר שלפניכם תמצאו מדריך לזכויות העיקריות של חולי סוכרת – כדי שתדעו מה מגיע לכם ולבני משפכותיכם וכיצד להשיג זאת.

זכויות ילד חולה סוכרת

בניגוד לאדם מבוגר, חלק ניכר מהזכויות המגיעות לילד החולה בסוכרת, אינן מותנות במידת הפגיעה התפקודית או בהופעת סיבוכים קשים, אלא בעצם האבחנה והצורך בניהול יומיומי קפדני של המחלה. זאת מתוך הכרה בכך שילד חולה סוכרת נדרש להשגחה מתמדת, טיפול רפואי צמוד והתאמות מיוחדות.

כך, ילד החל מגיל 91 ימים ועוד לגיל 6 שנים זכאי לקצבת נכות מהמוסד לביטוח לאומי בשיעור של 100% (העומדת נכון לשנת 2025 על 3,694 ₪). החל מגיל 6 שנים ועד 18 שנים, ילד חולה סוכרת יהיה זכאי לקבלת גמלת נכות בשיעור של 50% (העומדת על 1,880 ₪). בהתאם למצבו של הילד ניתן לקבל קצבה בשיעור גבוה יותר וכן קצבת ניידות.

כמו כן, אחד מההורים המקבלים קצבה עבור ילד נכה זכאי ל- 2 נקודות זיכוי במס הכנסה לתקופת קבלת הקצבה. בנוסף, הורה לילד עם סוכרת זכאי להעדר מעבודתו עד 18 ימים בשנה לצורך סיוע לילד על חשבון ימי מחלה או חופשה שצבר.

יצוין גם כי ילדים חולי סוכרת זכאים לסיוע של סייעת רפואית, התאמות במבחנים בבית ספר והפסקות לימודים יזומות לניטור סוכר ומתן אינסולין. בנוסף, חולי סוכרת מקבלים פטור רפואי משירות צבאי.

זכויות חולה סוכרת מול ביטוח לאומי

הזכות העיקרית של חולים סוכרתיים מול המוסד לביטוח לאומי היא קצבת נכות. עם זאת, בניגוד לילדים חולי סוכרת, אצל מבוגרים הזכאות לקצבת נכות אינה אוטומטית ואינה מבוססת רק על עצם קיום המחלה, אלא נבחנת לפי חומרת הסיבוכים והפגיעה התפקודית שהסוכרת גורמת (יש צורך לכל הפחות בנכות רפואית של 60% או 40% (ובלבד שאחד הליקויים בשיעור של 25%) בשקלול מספר ליקויים רפואיים).

כמו כן, מבוגרים חולי סוכרת שהם גם סיעודיים, זכאים למספר הטבות נוספות מהמוסד לביטוח לאומי ובכלל זה קצבת שירותים מיוחדים (מגיל 18 ועד גיל פרישה) וגמלת סיעוד (מגיל פרישה ואילך).

במידה ומדובר במחלת סוכרת מתקדמת הגורמת להגבלה משמעותית בניידות, החולה יהיה זכאי לעיתים להטבות ניידות מהמוסד לביטוח לאומי ומשרד הבריאות.  הטבות אלו עשויות לכלול קצבה כספית וסיוע במימון תותבות, מכשירי ניידות, קביים ועוד.

זכויות חולה סוכרת מול קופת חולים

לצד הזכויות שמעניק המוסד לביטוח לאומי, חולי סוכרת זכאים לשירותים רפואיים והטבות מותאמות במסגרת קופות החולים.

הטבות אלו כוללות בין היתר מימון, חלקי או מלא, של תרופות ואביזרים חיוניים כגון אינסולין, רצועות למדידת סוכר בדם ומשאבת אינסולין במקרים המתאימים. חולי סוכרת אף זכאים לסדרת בדיקות תקופתיות כגון בדיקות עיניים, תפקודי כליות, רגליים והמוגלובין מסוכרר (HBA1c).

בנוסף, אם לחולה הסוכרת יש ביטוח של קופת חולים והוא הפך לסיעודי, כלומר סובל מירידה תפקודית משמעותית עקב סיבוכי המחלה (כמו קטיעת גפיים או עיוורון), יתכן והוא יהיה זכאי לפיצוי חודשי, בהתאם לתנאי הפוליסה.

זכויות חולה סוכרת מול חברות הביטוח הסיעודי הפרטיות

במידה ולחולה הסוכרת יש פוליסת ביטוח סיעוד פרטית, הוא עשוי להיות זכאי לפיצוי מחברות הביטוח הסיעודי הפרטיות.

הזכאות אינה נובעת מעצם קיום הסוכרת, אלא מהשלכותיה התפקודיות, במיוחד כאשר החולה מתקשה בביצוע פעולות יומיומיות בסיסיות (למשל קימה ושכיבה, רחצה, ניידות).

יצוין כי ברוב המקרים, חברות הביטוח הפרטיות מערימות קשיים לא מבוטלים על החולים המבקשים לממש את זכאותם. כך למשל, חברות הביטוח דוחות תביעות בטענות שונות של חוסר עמידה בקריטריונים, הצגת מסמכים חסרים, או מסתמכות על חוות דעת רפואיות מטעמהן שממעיטות בפגיעה במצבו התפקודי של החולה.

זכויות חולה סוכרת מול גופים נוספים

מלבד הזכויות וההטבות שצוינו לפנים, חולי סוכרת עשויים להיות זכאים להטבות וסיוע ממקורות נוספים. כך למשל, חולה סוכרת שנקבעה לו נכות בשיעור 100% או 90% נכות משוקללת (ליתר דיוק 89.1%) עשוי להיות זכאי לפטור ממס הכנסה עד לתקרת הכנסה מסוימת. כמו כן, חלק מהרשויות המקומיות מעניקות שירותים משלימים לחולים, כגון סיוע במימון מטפלות ואף הנחה בארנונה.

כיצד חולי סוכרת יכולים לקבל את מלוא זכויותיהם?

כדי לממש את הזכויות המגיעות לחולי סוכרת, חשוב להכיר את הנהלים והדרישות של כל גוף וגוף, לאסוף ראיות רפואיות עדכניות, להביא חוות דעת מומחים ולהיות מוכן להתמודד עם ועדות רפואיות ולעיתים ערעורים.

אולם, בין אם אתם חולים בסוכרת או בני משפחות של חולים, אינכם צריכים להתמודד לבד עם איסוף המסמכים, השגת חוות דעת מומחים והבירוקרטיה המורכבת. מומלץ מאוד להיעזר בעורך דין בעל ניסיון בתחום מימוש זכויות רפואיות וביטוחיות.

כך, עורך דין מקצועי יוכל ללוות אתכם בהגשת התביעות, בהכנת התיעוד הרפואי הנדרש, בייצוג מול הוועדות הרפואיות והגורמים השונים ולהגדיל משמעותית את סיכויי הצלחת התהליך.
ליווי משפטי מקצועי לא רק מקצר את הדרך לקבלת הזכויות, אלא גם מגן עליכם מפני דחיות שרירותיות ומבטיח שתקבלו את המגיע לכם במלואו.